Az aranyér a végbél gyulladásos betegsége, amelynek során a belső rektális vénás csomópontok kibővülnek, bizonyos esetekben a külső ülésen a gyulladt csomópontok elvesztése is megtalálható, a hemorrhoidok kombinált formái is.
Hogyan nyilvánulnak meg az aranyér?
A gyulladásos folyamatokat gyakran kitágult vénás csomópontok vérzése kíséri. Ebben a betegségben a betegek súlyosságot, égést és viszketést érezhetnek a végbélnyílásban és a fájdalmat a székletben.
Az aranyér a végbél nagyon gyakori patológiája, mind a férfiak, mind a nők szenvednek. Ezt a betegséget a fokozatos progresszió jellemzi, időszerű terápiás intézkedések hiányában a beteg sürgősségi segítséget igényelhet. A statisztikák azt mutatják, hogy egyetlen ország területén a diagnosztizált aranyér eseteinek 75% -a műtéti kezelésnek van kitéve. A műtéti beavatkozások elkerülhetők, ha kapcsolatba lépnek egy szakemberrel az aranyér kezdeti szakaszában.
Aremorrhoidok etiológiája és patogenezise
Az aranyér kialakulásának fő etiológiai tényezője a vérkeringés diszfunkciója a vérzési vénás klaszterekben, amely disztrofikus változásokat vált ki az izom- és kötőszerkezetekben, amelyek rögzítik az anális csatornán belüli csomópontokat.
Az aranyér kialakulásában fontos szerepet játszik a betegségre hajlamos tényezők: ülő életmód, a rendellenességek (gyakori hasmenés vagy székrekedés), az alkoholfogyasztás és a fűszeres ételek székletének hajlama.
Az aranyér olyan szakmai tulajdonságokat is provokálhat, amelyek hosszú tartózkodást igényelnek ülő helyzetben (pilóták, sofőrök és mások). Ezen tényezők mellett néhány sport (nehéz atlétika, lovas, kerékpáros sport) lehet a betegség kialakulásának oka.
A populáció női kategóriájában a aranyér gyakran a terhesség és a szülés következménye.
A aranyér osztályozása és tünetei
A diagnózis folyamatában a szakértők a aranyér osztályozását használják a kóros folyamat lokalizációja szempontjából. Ennek a besorolásnak a szerint az aranyér három formája van: külső (külső), belső és kombináció (vegyes forma). A belső aranyércsomók gyakran a belső végbél -aranyos plexusok terjeszkedésének eredményeként válnak, és a külső vérzéses csomópontok elsősorban a végbélnyílás szubkután vénás plexusából képződnek. A aranyér kombinált formája a belső és külső aranyér jelenlétét jelenti.
Belső aranyér
Annak ellenére, hogy a proktológia területén a háztartási orvostudomány sztereotípiája a legtöbb külföldi szakértő úgy véli, hogy a belső aranyércsomópontok szükséges feltételek az aranyér diagnosztizálásához, az ilyen megfontolások alapján az izolált külső hemorrhoidok fogalma hiányzik a külföldi orvosi gyakorlatban. Ezért az egyes aranyéreket „bőrjeleknek” vagy „anális bordáknak” nevezzük.
Kombinált aranyér
A kombinált aranyér a belső aranyér plexusok elterjedése esetén alakul ki az anális csatornán kívül, és egyesíti őket szubkután vénákkal. Ezek a fogalmak meglehetősen ésszerűek és modernek, de jelenleg nem fogadják el őket általánosan elfogadott.
A kurzus természeténél fogva az akut és a krónikus aranyér megkülönböztethető, ami valójában egy betegség stádiuma.
Az aranyér klinikai képét négy szakasz mutatja be:
- Az aranyér I-I stádiuma azt jelenti, hogy a végbélnyílásból származó véres ürítés jelen van, amely jellegzetes skarlát színű és a megnyilvánulások periodikus jellege van;
- Az aranyér II. Szakaszában a aranyérvesztés és független redukciójuk jellemző. A vérzés nem mindig nyilvánul meg;
- Az aranyér III -as stádiumának lefolyását a következő tünetek bizonyítják: az eséses hanyarozó csomópontok jelenlétét, amelyeket nem utalnak egymástól függetlenül, csökkentésüket manuálisan kell végrehajtani. A vérzés is lehet vagy hiányzik;
- A IV. Stádiumban a bukott aranyér szabályozása lehetetlenné válik.
Aranyér tünetei
Az aranyér tünetei annak formájától függnek. Akut aranyérben a klinikai jellemző a külső aranyércsomók trombózisának vagy a belső dobott csomópontok kitörésének.
A aranyéri csomópontok trombózisának folyamatában szignifikáns növekedésük következik be, míg a beteg meglehetősen intenzív vakolatot érez (fájdalom a végbélnyílásban), amely fokozódik a ürítés során.
A krónikus aranyér fő klinikai megnyilvánulása a következők: égés és viszketés a perianális régióban, a végbélnyílásból származó epizodikus vérzés, az aranyér periodikus vesztesége. A végbélnyílás laza bezárásával és az aranyércsomópontok gyakori veszteségével az átlátszó nyálkahártya kiürülhet a végbélnyílásból.
Az aranyér nagyon gyakori tünete a végbélnyílás vérzése. A bolygó populációjának 10% -ában a végbélnyílásból származó véres kisülés időszakonként fordul elő, a vizsgált betegek 70-80% -a, akinek ilyen panasza van, aranyos vérzéses. Sajnos az ilyen tünetekkel küzdő emberek többsége nem keres orvosi segítséget, mivel a vérzések ritkák és időszakosak, ami maguk is növelik egészségük veszélyét, mivel a aranyér korai szakaszában esély van a műtéti beavatkozás elkerülésére. Egyes betegek zavarban vannak, hogy a proctológushoz menjenek, vagy félnek a vizsgálati módszerektől.
Általában a vérzés a ürítés során fordul elő. Ez lehet a vér nyomai a papíron vagy a skarlát vért spray -t feszítés közben. Ezenkívül a vér a széklettel járhat sötét alvadások formájában, ha az előző ürítés után a végbélben marad.
A krónikus aranyér tünetei
A hosszú távú belső vérzéses csomópontokkal rendelkező aranyér krónikus formáját jellemzi, hogy ezeknek a csomópontoknak a kívül esik. Kezdetben a csomópontok elvesztése ürítés vagy feszültség után következik be. A betegség progressziójának folyamatában a csomópontok akár tüsszentés vagy köhögés során is leeshetnek, megszűnnek az önállóság jobbá tétele, és a kézi csökkentés szükséges. Kezelés hiányában a kézi csökkentés nem lehetséges, a csomópontok elvesztése állandóvá válik. A kieső csomópontok hajlamosak a trombusra, és súlyos kellemetlenséget okoznak a betegnek.
Gyakran az aranyér klinikai jele anális viszketés, amelynek oka a végbélnyílás -régió bőrének állandó irritációja ürítéssel.
Aremorrhoidok diagnosztizálása
A aranyér diagnosztizálása meglehetősen egyszerű, és több eljárásból áll. Anamitezis gyűjtése után az orvos proktológiai vizsgálatot végez. Ezt az ellenőrzést a bal oldalon, a hátul, a hátul, mint a nőgyógyászati székben vagy térd helyzetben, a beteg-fekvő betegek különböző helyzeteiben végezhetjük. Leggyakrabban a bal oldalon fekvő helyzetben részesülnek, mivel ez a legkényelmesebb a beteg számára, de különféle felmérések esetén az orvos különféle rendelkezéseket kínálhat.
A perianális régió ellenőrzése
A proctológiai vizsgálat elején a beteg gondosan tenyésztett fenék, az orvos nyugalomban és stresszben vizsgálja a perianális régiót. Ugyanakkor lehet azonosítani a csepp és a külső vérzéses csomópontokat, a végbélnyílás bőrének sérüléseit, tályogokat és anális repedéseket. Az ellenőrzés után elvégzik a perianális régió tapintós vizsgálatát, amely lehetővé teszi a fájdalom és a gyulladásos pecsétek területeinek meghatározását.
Ujjvizsgálat
A proctológiai diagnózis nagyon fontos stádiuma a végbél ujjvizsgálata. A tanulmány folyamata nem igényel speciális eszközök használatát, és elég egyszerűnek tűnik. De a végrehajtás egyszerűsége ellenére az ilyen típusú vizsgálat nagyon informatív. Az ujjvizsgálat lehetővé teszi, hogy információkat szerezzen a végbél végbélének és falainak állapotáról, daganatok vagy aranyéri csomópontok jelenlétéről, izomtónusáról, medencéből és a közeli szervekről (prosztata, méh). Az ujjvizsgálat során kapott adatok kb. 80-90% -a teljesen összehasonlítható a későbbi instrumentális vizsgálatok eredményeivel.
Anoszkópia
A fenti vizsgálatok során kapott adatok megerősítéséhez a beteget ajánljuk anoszkópia elvégzéséhez. Az anoszkópia egy anális csatornás vizsgálat és a leginformatívabb módszer a aranyér diagnosztizálására, amelyet speciális csövek felhasználásával végeznek, amelyek eltérő kialakításúak. Az anoszkópot kis cső formájában készítik, amelynek hossza 8-12 cm, fényes megvilágítás forrása. Az anoszkópok eldobhatóak és újrafelhasználhatók, ferde és egyenes véggel, lehetnek oldalsó ablakuk is a megtekintéshez.
Az anoszkópot nemcsak a diagnózis folyamatában használják, hanem számos műtéti beavatkozás szerves része. Az anoszkópia folyamatában meghatározhatja a belső aranyér csomópontok méretét, mennyiségét és lokalizációját, azok változásait (gyulladás, vérzés, erózió), valamint a mobilitás és a veszteség mértékének értékelése.
Ágazat
A pontos diagnózis előállításához és a végbél és vastagbél (polipok, daganatok, fekélyes léziók, a vastagbélgyulladás különféle formái, divertikulum) egyidejű kóros patológiáinak meghatározásához a betegnek felújítási scopiumot (merev szigmoszkópia) kell elvégeznie. Ez a vizsgálati módszer lehetővé teszi a végbél és a szigmoid bél (20-30 cm) részének teljes ellenőrzését.
Differenciáldiagnózis
Az aranyér diagnosztizálásának egyik fontos stádiuma a differenciáldiagnózis, amelynek célja más olyan betegségek kiküszöbölése, amelyek klinikai megnyilvánulásai hasonlóak a hemorrhoidokhoz. Ezek a patológiák magukban foglalják:
- Hátsó átjáró rák;
- A vastag és végbél rákja;
- Anális repedés akut és krónikus formája;
- a végbél visisi daganata;
- a végbél fistulái;
- végbélvesztés;
- Crohn -kór;
- Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás;
- proctitis (fertőzés, besugárzás és így tovább);
- végbél solitárius fekély;
- endometriosis;
- Utoljára hhiprikus anális hatalmakban.
A differenciáldiagnózis céljából az orvos számos további tanulmányt írhat fel (öntözés, kolonoszkópia, ultrahang, CT).
Aranyérkezelés
Az aranyérkezelés módszerei a betegség mértékétől és a kapcsolódó patológiák jelenlététől függnek. Az aranyér kezdeti szakaszában gyakran elég a konzervatív terápia alkalmazása. Ezenkívül az aranyér első szakaszában a szkleroterápia vagy az elektrokoaguláció alkalmazásával lehetséges. Az aranyér második és harmadik szakaszában tanácsos ligatúrákat (livadási latex gyűrűk vagy varrat ligálás) alkalmazni. Az aranyér harmadik szakaszában a longo transzanális reszekciójának módszertanát produktív kezelési módszernek tekintik. A hemorrhoidctomia (aranyér műtéti kivágása) a aranyér negyedik szakaszában indikáció. A betegség akut periódusában kizárólag konzervatív terápiát jeleznek.
Konzervatív típusú kezelés
Az aranyér konzervatív kezelése célja a klinikai megnyilvánulások kiküszöbölése vagy megkönnyítése, valamint az akut folyamat csillapítása. A kezelés ezen szakaszában a beteget étrendre írják elő a szék normalizálására. Bizonyos esetekben a hashajtók receptje ajánlott. A betegnek olyan gyógyszereket is felírnak, amelyek hozzájárulnak a vénás falak megerősítéséhez. A aranyérkezelés konzervatív módszereinek komplexe magában foglalja a kenőcsök és a végbél gyertyák fájdalomcsillapítóval történő kinevezését, gyógyulást, gyulladásgátló, javítja a helyi véráramot és a hemosztatikus hatásokat.
Kiejtett vérzés esetén a beteg felírhatja a fokozott hatás hemosztatikus szereit.
Belső és külső aranyér kezelése a késői szakaszokban
A második, a harmadik és a negyedik szakaszban szenvedő betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a konzervatív kezelés ideiglenes, és mindenesetre hatékonyabb eljárásokat és műtéti beavatkozásokat kell végrehajtania.
A későbbi szakaszokban végzett hemorrhoidicoactomia azt jelenti, hogy a vérzéses csomópontok eltávolítása, amelynek folyamatában a vénás plexusok teljes kivágását hajtják végre, ami lehetővé teszi a visszaesés valószínűségét.
A legtöbb esetben az aranyér nem igényel sürgős beavatkozást (kivéve a kiejtett vérszegénységgel való bőséges vérzést), így a betegnek joga van az orvos által javasolt kezelési módszerek közül választani. Az aranyér kezelése az egyik vagy másik szakaszban csak az orvos határozhatja meg a vizsgálat után. Mivel az aranyér sok problémát és állandó kellemetlenséget okoz, a tünetei kellemetlenek és fájdalmasak, gyakran a betegek hajlandóak elfogadni ezt a betegséget radikális kezelési módszerekkel. A speciális klinikákban a hemorrhoid -kezelés árai szintén a folyamat elhanyagolásától függnek, ezért a beteg számára a legjobb megoldás az, hogy az aranyér diagnózis után azonnal kezelje.
Ennek a betegségnek a prognózisa a stádiumától függ, de szinte minden esetben kedvező.
Aranyérmegelőzés
Az aranyér megelőzésének alapja a tényezők megelőzése vagy kiküszöbölése, amelyek hozzájárulnak a véráramlás diszfunkciójához a végbél járműveiben, valamint az emésztőrendszer normalizálásához.
Fontos olyan betegség kezelése, amelynek klinikai megnyilvánulásai hasmenés és székrekedés lehet, normalizálhatják és ésszerűsíthetik a táplálkozást.
A aranyér megelőzéséhez rendszeres higiéniai eljárásokat kell végrehajtani, alaposan tisztítsam meg a hátsó áthaladást a ürítés után, lágy papírfajtákat kell használni, megtagadni a WC -papír használatát, és végbélnyílásos WC -t kell elvégezni szobahőmérsékleten történő mosással.
Azoknak az embereknek, akiknek ülő életmódot vezetnek, be kell vonniuk a testnevelést a napi rutinba, inkább gyalog. Az aranyér első tüneteiben érdemes kizárni az összes nehéz fizikai aktivitást.